百万元抗癌药首次谈医保

9月8日下午，北京，全国人大会议中心。

最后一家企业的代表走出谈判室。历时四天的2026年国家医保药品目录现场谈判竞价，收官。

通化金马董事长完成谈判

四天里，124个目录外药品先后完成谈判。上百家国内外企业的代表，在一间不大的会议室里，和医保局的谈判专家们，一个药一个药地"砍价"。

第三天，是抗肿瘤药的主场。

这其中，有几款药格外引人注目——它们的定价，不是几万、几十万，是一百万。

CAR-T细胞治疗药物，第一次走进了国家基本医保的谈判室。

一、医保谈判到底怎么谈

很多人对医保谈判的印象，来自网上流传的"灵魂砍价"视频——医保局谈判专家和企业代表面对面，专家说"这个价格再降一点"，企业代表咬咬牙，"好，再降5%"。

真实的谈判，比这复杂得多。

整个流程大致是这样的：

第一步，企业申报。每年五六月份，符合条件的药品企业向国家医保局提交申报材料，说明药品的适应症、临床价值、价格、经济性等。

第二步，形式审查。医保局对申报药品进行初步审查，确认是否符合谈判条件。2026年有超过200个药品通过形式审查。

第三步，专家评审。组织临床、药学、药物经济学等方面的专家，对药品进行临床价值和经济性评估，给出建议谈判价格区间。

第四步，参照药预沟通。对于没有明确参照药的创新药，组织专家论证参照药选择，让企业对价格区间有预期。

第五步，现场谈判。这就是9月初大家关注的环节。企业代表和医保谈判专家面对面，专家给出谈判底价，企业可以报价。双方在有限的时间内磋商，最终达成一致或谈判失败。无论成功与否，现场确认结果。

第六步，目录发布。谈判结束后，医保局汇总结果，编制新版目录，通常在11月正式公布，次年1月1日起执行。

谈判的核心逻辑是什么？是"以量换价"。企业降价进入医保，换来的是全国上亿参保人的巨大市场和销量的大幅提升。医保局用市场规模，换取患者能负担得起的价格。

这不是单方面的"压榨企业"，是一个双赢的博弈——企业薄利多销，患者用得起药，医保基金可持续。

二、百万元CAR-T为什么这次能进来

CAR-T，全称嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单说，就是从患者体内提取T细胞，在体外进行基因工程改造，让它们能识别肿瘤细胞，然后扩增、回输到患者体内，去攻击肿瘤。

这个疗法有多贵？

目前国内已上市的CAR-T产品，定价在99万到129万元之间。一针。

为什么这么贵？因为它是"个体化定制"的——每个患者的CAR-T都是单独制备的，不能批量生产。从提取T细胞到回输，整个过程需要几周时间，涉及复杂的基因工程和细胞培养，成本极高。

但效果也是真的好。对于某些复发难治的血液肿瘤（比如大B细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病），CAR-T的完全缓解率能达到80%以上，而且一部分患者实现了长期无病生存，甚至功能性治愈。

CAR-T细胞治疗：经过基因改造的T细胞在体内精准攻击肿瘤细胞

过去，CAR-T为什么进不了基本医保？

基本医保基金是"保基本"的，要覆盖上亿人的常见病、多发病用药。一个120万的药，如果纳入基本医保，哪怕只有几千个患者使用，对基金的冲击也是巨大的。

所以过去几年，CAR-T走的是另一条路——商保创新药目录。2026年1月，首版商保创新药目录实施，纳入了5款已上市CAR-T产品。商保目录的资金来源是商业健康保险，不是基本医保基金，定位是"多层次医疗保障"的补充。

但商保的覆盖人群和报销力度，毕竟有限。很多患者没有购买相应的商业保险，仍然用不起。

2026年，情况变了。

两款CAR-T产品——合源生物的纳基奥仑赛注射液（定价99.9万元/针）和药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液（商品名倍诺达，定价129万元/针）——通过了形式审查，正式进入基本医保谈判环节。

此外，科济药业带来了全球首个实体瘤CAR-T，恒润达生和精准生物也申报了各自的血液瘤CAR-T，信念医药申报了中国首个AAV基因治疗药物。

这是百万元级细胞与基因治疗药物，首次冲击国家基本医保目录。

为什么这次能进来？几个原因：

第一，CAR-T已经上市几年了，真实世界数据积累了不少，疗效和安全性得到了验证。纳基奥仑赛的真实世界有效率达到92.4%，一次输注可实现长期生存获益。

第二，价格有了下降空间。经过几年的市场竞争和工艺优化，CAR-T的生产成本在下降，企业有了降价的底气。

第三，医保谈判机制更成熟了。过去"一刀切"的价格谈判，现在有了更灵活的机制——比如按疗效付费、分期付款、限定适应症人群等，可以在控制基金风险的同时，让高价药惠及更多患者。

第四，政策导向。国家一直在推动"多层次医疗保障体系"建设，基本医保、商保、救助各负其责。CAR-T进入基本医保谈判，是探索高值创新药支付方式的重要一步。

三、这次谈判，抗癌药还有哪些值得关注

除了CAR-T，这次谈判的抗肿瘤药还有很多重磅品种。

根据公开信息，进入谈判的肿瘤药至少包括：多款PD-1/PD-L1免疫药物的新适应症（包括依沃西单抗的新适应症）、ADC药物（抗体偶联药物，含全球首个双抗ADC等重磅品种）、靶向药（包括KRAS抑制剂、EGFR抑制剂、ALK抑制剂等的新品种和新适应症）、内分泌治疗药物（乳腺癌、前列腺癌的新型内分泌药物）、细胞与基因治疗（CAR-T、TCE疗法等）。

谈判的第三天（9月7日），被业内称为"抗肿瘤药主场"，大量重磅肿瘤药集中登场。

这里要说明一个细节：谈判结果目前还没有公布。现场谈判结束后，医保局需要汇总结果、编制目录，预计11月正式发布。所以现在还不知道哪些药最终谈成了、谈到了什么价格。

但有几个趋势是可以判断的：

第一，创新药进医保的速度在加快。过去一个新药从上市到进医保，可能要等两三年。现在，很多新药上市后第二年就能进入谈判，甚至当年就能进。依沃西2024年5月上市，2024年底就进入了医保谈判。

第二，谈判规则在优化。"三除外"政策落地——除了纳入基本医保目录，还有商保创新药目录、定点医疗机构和零售药店"双通道"等多种支付渠道。不是所有药都必须挤基本医保这一条路。

第三，价格降幅可能趋稳。前几年医保谈判的平均降幅在50%左右，有些药甚至降了90%。但随着企业对创新投入回报的担忧增加，以及医保基金承受压力，最近两年的降幅有所收窄，更注重"合理定价"而不是"越便宜越好"。

四、患者最关心的几个问题

问题一：CAR-T如果进了医保，能报销多少？

这取决于最终谈判价格和当地医保政策。如果一个129万的药，谈判后降到50万，基本医保报销70%，患者自付15万。再加上大病保险、医疗救助等，实际自付可能更低。但这只是假设。具体数字要等11月目录发布后才能知道。而且CAR-T的报销可能会限定适应症——比如只报销二线治疗失败的大B细胞淋巴瘤，不是所有肿瘤都能报。

问题二：怎么查一个药进没进医保？

最权威的方式是查国家医保局官网发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，每年11月更新一次。另外，国家医保局上线了"医保找药"服务功能，可以查询药品在定点医药机构的配备情况。患者也可以直接咨询医院的医保办或药房。

问题三：没进基本医保的药，还有别的报销渠道吗？

有。一是商保创新药目录，2026年首版已经实施，纳入了CAR-T、TCE等高价创新药，如果购买了相应的商业健康保险可以报销。二是城市惠民保，很多城市的"惠民保"将部分高价抗癌药纳入了特药目录，报销比例通常在50%-70%。三是患者援助项目（PAP），很多药企和慈善基金会合作，为经济困难的患者提供药品援助。四是临床试验，如果符合条件，参加临床试验可以免费用药。

问题四：11月目录发布前，患者可以做什么？

跟主治医生沟通，了解目前在用的药和可能要用的新药，是否在本次谈判名单中。如果正在用的药已经在医保目录内，确认报销流程和自付比例。如果需要用的高价药还没进医保，了解商保、惠民保、患者援助等替代支付渠道。关注11月目录发布，及时和医生沟通是否需要调整治疗方案。

五、医保谈判的另一面：不是所有药都能进

说了这么多"好消息"，也要说点现实的。

不是所有参与谈判的药都能成功。每年都有一部分药，因为价格谈不拢，最终没有进入医保目录。

对企业来说，进医保意味着降价，但换来的是销量。如果降价后销量不足以弥补价格损失，企业可能选择不进。尤其是一些全球同步上市的创新药，企业需要考虑全球定价策略——中国市场价格太低，可能影响其他国家的定价。

对医保局来说，基金的承受能力是硬约束。基本医保基金不是无限的，要在"让更多患者用得起药"和"基金可持续"之间找平衡。一个120万的药，如果纳入后患者数量远超预期，可能对基金造成巨大压力。

所以，CAR-T这次能不能最终进入基本医保，能谈到什么价格，现在还是未知数。但无论结果如何，"百万元抗癌药首次走进基本医保谈判室"这件事本身，就已经是一个进步。

它意味着，高值创新药的支付问题，正在被认真对待。意味着，"用不起药"这个困境，正在逐步被破解。

2018年，电影《我不是药神》上映。一个慢粒患者，因为买不起正版格列卫，去印度买仿制药。那一年，很多人第一次知道，有一种痛叫"药价之痛"。

也是在2018年，国家医保局成立。同年，17种抗癌药通过谈判纳入医保，平均降幅56.7%。

从那以后，每年的医保谈判，都有一批抗癌药降价进医保。格列卫们，从"几万元一盒"变成了"几百元一盒"。

2026年，百万元的CAR-T，第一次走进了基本医保的谈判室。

八年时间。从"几万元的药吃不起"，到"百万元的药开始谈医保"。

这不是某一个人的胜利，是一个体系在慢慢变好。

11月，新版医保目录将正式发布。到时候，我们会知道哪些药真的进来了，价格降到了多少。

但在那之前，至少有一件事是确定的：那扇门，已经打开了。